病情回顧：

主訴：大便習(xí)慣改變1月余；現(xiàn)病史：近1月余以來(lái)，無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)大便困難，4-5天一次，大便干硬，排羊糞樣便，無(wú)便血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹痛，小便正常；既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊；

輔助檢查：腸鏡檢查（2023-9-4 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院）：1、結(jié)腸多發(fā)息肉 2、結(jié)直腸多發(fā)腫物（結(jié)腸肝曲一環(huán)腔不規(guī)則腫物+距肛門10cm不規(guī)則幾乎環(huán)腔生長(zhǎng)腫瘤）。病理結(jié)果：1、（肝曲橫結(jié)腸）中分化腺癌；2、（直腸）中分化腺癌；胸部CT：1、雙肺上葉、右肺中葉內(nèi)側(cè)段極左肺上葉下舌段少許纖維化妝；2、雙肺上葉微小實(shí)性結(jié)節(jié)，暫考慮為炎性結(jié)節(jié)和/或肺內(nèi)淋巴結(jié)，建議隨診觀察；3、肺氣腫；4、考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議進(jìn)一步檢查。腹部CT：1、直腸及乙狀結(jié)腸交界區(qū)管壁增厚，符合直腸-乙狀結(jié)腸癌影像改變，建議進(jìn)一步檢查；2、肝內(nèi)多發(fā)血管瘤；3、肝內(nèi)多發(fā)囊腫；4、右腎前段囊腫。

術(shù)前，李發(fā)輝主任組織科室人員進(jìn)行病例討論，在充分評(píng)估腫瘤分期及患者身體條件后，制定個(gè)體化診療方案，決定行腹腔鏡微創(chuàng)根治性右半結(jié)腸切除術(shù)+直腸癌根治手術(shù)，同時(shí)精準(zhǔn)保留回盲部。同時(shí)切除兩處病灶可以避免二次手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，保留回盲部可以較好恢復(fù)病人腸道功能及維護(hù)腸道微生態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。隨后，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，李發(fā)輝主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了韶關(guān)市首例腹腔鏡下“跨手術(shù)區(qū)域同時(shí)切除結(jié)、直腸癌兩處病灶并精準(zhǔn)保留回盲部手術(shù)”，保留臟器結(jié)構(gòu)和功能的精準(zhǔn)外科手術(shù)將成為今后腫瘤外科發(fā)展的新趨勢(shì)。

下圖為保留回盲部的右半結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥

同時(shí)患結(jié)腸肝曲癌和直腸癌對(duì)患者而言是不幸，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是巨大的考驗(yàn)。若要一次手術(shù)同時(shí)解決兩處病灶，切除范圍很大，對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言會(huì)留下巨大切口，所幸現(xiàn)在處在微創(chuàng)時(shí)代，李主任采用常規(guī)五孔法，兼顧兩個(gè)跨區(qū)域手術(shù)，術(shù)前作了合理的Trocar布局，其中根治性右半結(jié)腸切除術(shù)的臍下觀察Trocar孔，術(shù)畢縱行延長(zhǎng)為取標(biāo)本輔助切口，有效避免了巨大切口的情況。合理的Trocar布局既保證了手術(shù)效果又盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

下圖為手術(shù)Trocar布局及術(shù)后恢復(fù)情況

保留回盲部的右半結(jié)腸癌根治術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)右半手術(shù)在理念上的突破和技術(shù)上的創(chuàng)新。該手術(shù)方式由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)腫瘤研究所副所長(zhǎng)丁克峰教授率先實(shí)施并倡導(dǎo)，通過(guò)數(shù)十例手術(shù)患者的密切跟蹤隨訪，該術(shù)式的腫瘤學(xué)安全性與外科學(xué)安全性得到國(guó)內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可?？紤]到一次手術(shù)切除結(jié)、直腸癌兩處病灶所帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷，李發(fā)輝主任決定在原有術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新——精準(zhǔn)保留回盲部，經(jīng)過(guò)4個(gè)月隨訪觀察患者術(shù)后恢復(fù)效果完美達(dá)到預(yù)期。 

下圖為保留回盲部的右半結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)方式