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    2. 韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種辦理指引

      時(shí)間:2023-01-10    瀏覽

      問:韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

      答:一共55個(gè)門診特定病種,其中一類病種32種,二類病種23種。

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      問:哪些人員可以辦理? 

      我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人

      問:辦理門診特定病種后可享受什么樣的報(bào)銷待遇?

      答:1、一類病種

      職工醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院(在職人員50%、退休人員55%),二級(jí)醫(yī)院(在職人員70%、退休人員75%),一級(jí)及以下醫(yī)院(在職人員85%、退休人員90%)。

      居民醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)醫(yī)院60%,一級(jí)及以下醫(yī)院70%。

      統(tǒng)籌基金支付按自然月(年)實(shí)行月度(年度)限額,不滾存,不累計(jì),同時(shí)設(shè)定年度支付限額2萬元,并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

      2、二類病種

      職工醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院85%,一級(jí)及以下醫(yī)院90%。

      居民醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院70%,二級(jí)醫(yī)院80%,一級(jí)及以下醫(yī)院90%。

      統(tǒng)籌基金支付按自然月實(shí)行月度限額(不設(shè)月度限額的病種除外),不滾存、不累計(jì),并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

      問:一個(gè)參保人最多能辦理多少種門診特定病種?

      參保人患有多個(gè)病種的,最多可選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診特定病種待遇。

      問:韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是什么?

      附件2:

      附件2:韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc


      問:符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人如何在我院辦理? 

      病情符合相應(yīng)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的職工、居民參保人,可向經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng),由醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》,并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后,提交病歷佐證材料及社???、身份證到醫(yī)保科服務(wù)點(diǎn)辦理認(rèn)定。

      (辦理地點(diǎn):2號(hào)樓一樓醫(yī)??品?wù)點(diǎn),聯(lián)系電話:0751-8919804)


      供稿:吳偉英

      審核 :邱錦輝

      編輯:楊莉


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