一提到頸椎、腰椎外科手術(shù)，相信很多病人都會心中一凜，馬上聯(lián)想到巨大的傷口、大量的出血，有些患者甚至因為擔(dān)心“涉及到脊髓、神經(jīng)的手術(shù)，搞不好就會癱瘓”而耽誤治療……因此很多嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等患者寧愿長期“挨痛”甚至癱瘓的風(fēng)險也不愿意動手術(shù)。

　　這其實是一種嚴(yán)重的認(rèn)識誤區(qū)。脊柱領(lǐng)域的微創(chuàng)手術(shù)理念發(fā)展至今已近30年，技術(shù)已相當(dāng)成熟，患者術(shù)后早已由以前需要臥床2~3個月，發(fā)展到有些術(shù)后當(dāng)天就可以下床、第二天就可以出院了，患者大可不必因為害怕創(chuàng)傷大而盲目拒絕手術(shù)。

　　脊柱領(lǐng)域的疾病主要包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等，由于這些疾病比較常見，且病程較長，大部分短時間內(nèi)不會危及生命，因此很多人都寧愿采取按摩、牽引、理療或吃藥等保守療法，甚至當(dāng)癥狀發(fā)展到影響日常工作和生活而保守治療效果欠佳時也不愿意接受手術(shù)。原因是過去這些手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者往往要在床上躺上一兩個月，且術(shù)中出血量大，并發(fā)癥多。

　　以腰椎管狹窄癥為例，當(dāng)患者經(jīng)過各種保守治療后癥狀沒有改善，甚至還進(jìn)行性加重時就應(yīng)該考慮手術(shù)。傳統(tǒng)開放性腰椎后路減壓植骨融合術(shù)是以往治療腰椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。這種方法需要在脊柱的后面開一個12~15厘米甚至更長的口子，需要把背上的肌肉用力地剝離牽開，然后再把椎板后壁切除掉。這種方法切口大，對肌肉損傷很重，同時又切除了較多脊柱后方的骨性結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)后可能引起頑固性腰痛，而且手術(shù)出血較多，患者術(shù)后康復(fù)慢。

　　但如今，隨著醫(yī)生對椎管狹窄發(fā)病機(jī)理認(rèn)識的不斷加深、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，特別是顯微鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以采用微創(chuàng)的方法來治療腰椎管狹窄癥了。具體方法是借助內(nèi)窺鏡、顯微鏡或者微創(chuàng)管道撐開器，在背上開一個幾厘米的小切口，通過肌肉間隙到達(dá)椎管后壁，然后在椎管后壁開一個“窗口”，對椎管后壁和前方進(jìn)行潛行的擴(kuò)大后再手術(shù)。

　　又如，治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在局部麻醉下即可完成，手術(shù)的切口只有2mm，幾乎沒有出血，手術(shù)后患者即刻感受到疼痛緩解，效果立竿見影。這些微創(chuàng)手術(shù)對骨頭和肌肉組織的傷害很小，不需要縫合傷口，手術(shù)疤痕也小，一般術(shù)后患者第二天即可出院。

　　脊柱微創(chuàng)治療方法和常規(guī)開放手術(shù)相比的確優(yōu)勢明顯，除了大家看到的切口小、手術(shù)出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢外，還有一個方面是，無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)而需要進(jìn)行二次翻修，開放手術(shù)由于做了廣泛的暴露，再次手術(shù)時將面對原手術(shù)區(qū)域大量的瘢痕組織，手術(shù)難度提高，風(fēng)險也隨著增加。而微創(chuàng)手術(shù)由于對骨性結(jié)構(gòu)和軟組織破壞小，翻修手術(shù)時就相對更簡單，療效也更好。

　　脊柱的微創(chuàng)技術(shù)也很多，目前韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨一科開展了如經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)、后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)通道下脊柱減壓植骨融合術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等。既然微創(chuàng)手術(shù)這么好，那么是否所有手術(shù)都可以選擇微創(chuàng)呢？從臨床應(yīng)用的角度來看，微創(chuàng)技術(shù)主要用于以下四類疾?。?/p>

　　1.椎間盤病，主要是腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。

　　椎間盤突出癥的發(fā)病率很高，80%以上的椎間盤突出癥不需要手術(shù)治療，僅通過物理治療或藥物治療等中西醫(yī)保守療法就能解決問題，但也有15%左右的病人經(jīng)過保守治療無效甚至病情進(jìn)行性加重而必須手術(shù)。臨床上用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療是最早也是最廣泛的，包括射頻靶點消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、經(jīng)皮切吸術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)及經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)。

　　2.腰椎管狹窄癥。

　　很多老年人的腰腿痛就是由于腰椎管狹窄導(dǎo)致的，患者常常抱怨“走不遠(yuǎn)”，走著走著就覺得下肢又痛又麻，必須停下來休息一下才能繼續(xù)走一小段路。老年人體質(zhì)較差，采用微創(chuàng)手術(shù)更合適，有利術(shù)后的康復(fù)。

　　3.脊柱骨折。

　　老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上的時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時可危及病人生命。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)可很好地解決這些問題，這種“不需要開刀”的微創(chuàng)手術(shù)同樣是在局部麻醉下完成，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護(hù)具下地活動，大大提高了生活質(zhì)量。

　　4.其他類，包括脊柱矯形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等。

　　對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效。脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛，而脊柱結(jié)核或其他感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)或引流，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹(jǐn)慎，并非所有的疾病都能通過微創(chuàng)解決。凡是符合微創(chuàng)手術(shù)指征的，術(shù)后遠(yuǎn)期療效和開放手術(shù)差不多，甚至效果更好。

　　骨科手術(shù)中40%以上可采用微創(chuàng)手術(shù)，患者無須擔(dān)心創(chuàng)傷大而盲目拒絕手術(shù)。是否選微創(chuàng)別光看切口。患者要正確理解‘微創(chuàng)’，切莫眼睛只盯著切口的大小，能安全有效地解決病人的問題才是最重要的，如果盲目地選擇微創(chuàng)，解決不了問題，很可能病人需要再挨一刀，得不償失。脊柱微創(chuàng)手術(shù)也有適應(yīng)癥，安全性和最終的遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等應(yīng)成為選擇何種術(shù)式的最高標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谶x擇手術(shù)方案時要向醫(yī)生全面了解整個手術(shù)的安全性和療效，最后再結(jié)合自己的實際情況作出選擇。

　　韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨一科李義強(qiáng)