一提到頸椎、腰椎外科手術，相信很多病人都會心中一凜，馬上聯(lián)想到巨大的傷口、大量的出血，有些患者甚至因為擔心“涉及到脊髓、神經的手術，搞不好就會癱瘓”而耽誤治療……因此很多嚴重腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等患者寧愿長期“挨痛”甚至癱瘓的風險也不愿意動手術。

　　這其實是一種嚴重的認識誤區(qū)。脊柱領域的微創(chuàng)手術理念發(fā)展至今已近30年，技術已相當成熟，患者術后早已由以前需要臥床2~3個月，發(fā)展到有些術后當天就可以下床、第二天就可以出院了，患者大可不必因為害怕創(chuàng)傷大而盲目拒絕手術。

　　脊柱領域的疾病主要包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎管狹窄癥、脊柱側彎、脊柱結核及脊柱腫瘤等，由于這些疾病比較常見，且病程較長，大部分短時間內不會危及生命，因此很多人都寧愿采取按摩、牽引、理療或吃藥等保守療法，甚至當癥狀發(fā)展到影響日常工作和生活而保守治療效果欠佳時也不愿意接受手術。原因是過去這些手術的創(chuàng)傷較大，患者往往要在床上躺上一兩個月，且術中出血量大，并發(fā)癥多。

　　以腰椎管狹窄癥為例，當患者經過各種保守治療后癥狀沒有改善，甚至還進行性加重時就應該考慮手術。傳統(tǒng)開放性腰椎后路減壓植骨融合術是以往治療腰椎管狹窄癥的標準手術方法。這種方法需要在脊柱的后面開一個12~15厘米甚至更長的口子，需要把背上的肌肉用力地剝離牽開，然后再把椎板后壁切除掉。這種方法切口大，對肌肉損傷很重，同時又切除了較多脊柱后方的骨性結構，所以手術后可能引起頑固性腰痛，而且手術出血較多，患者術后康復慢。

　　但如今，隨著醫(yī)生對椎管狹窄發(fā)病機理認識的不斷加深、現(xiàn)代科學技術的逐漸進步，特別是顯微鏡、內窺鏡技術的發(fā)展，已經可以采用微創(chuàng)的方法來治療腰椎管狹窄癥了。具體方法是借助內窺鏡、顯微鏡或者微創(chuàng)管道撐開器，在背上開一個幾厘米的小切口，通過肌肉間隙到達椎管后壁，然后在椎管后壁開一個“窗口”，對椎管后壁和前方進行潛行的擴大后再手術。

　　又如，治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的經皮椎體成形術，在局部麻醉下即可完成，手術的切口只有2mm，幾乎沒有出血，手術后患者即刻感受到疼痛緩解，效果立竿見影。這些微創(chuàng)手術對骨頭和肌肉組織的傷害很小，不需要縫合傷口，手術疤痕也小，一般術后患者第二天即可出院。

　　脊柱微創(chuàng)治療方法和常規(guī)開放手術相比的確優(yōu)勢明顯，除了大家看到的切口小、手術出血少、恢復快等優(yōu)勢外，還有一個方面是，無論是開放手術還是微創(chuàng)手術，術后都可能出現(xiàn)復發(fā)而需要進行二次翻修，開放手術由于做了廣泛的暴露，再次手術時將面對原手術區(qū)域大量的瘢痕組織，手術難度提高，風險也隨著增加。而微創(chuàng)手術由于對骨性結構和軟組織破壞小，翻修手術時就相對更簡單，療效也更好。

　　脊柱的微創(chuàng)技術也很多，目前韶關市第一人民醫(yī)院骨一科開展了如經皮椎間孔內窺鏡下髓核摘除術、后路椎間盤鏡下髓核摘除術、微創(chuàng)通道下脊柱減壓植骨融合術、經皮椎體成形術等。既然微創(chuàng)手術這么好，那么是否所有手術都可以選擇微創(chuàng)呢？從臨床應用的角度來看，微創(chuàng)技術主要用于以下四類疾?。?/p>

　　1.椎間盤病，主要是腰椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。

　　椎間盤突出癥的發(fā)病率很高，80%以上的椎間盤突出癥不需要手術治療，僅通過物理治療或藥物治療等中西醫(yī)保守療法就能解決問題，但也有15%左右的病人經過保守治療無效甚至病情進行性加重而必須手術。臨床上用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療是最早也是最廣泛的，包括射頻靶點消融術、低溫等離子射頻消融術、經皮切吸術、椎間盤鏡下椎間盤切除術及經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術。

　　2.腰椎管狹窄癥。

　　很多老年人的腰腿痛就是由于腰椎管狹窄導致的，患者常常抱怨“走不遠”，走著走著就覺得下肢又痛又麻，必須停下來休息一下才能繼續(xù)走一小段路。老年人體質較差，采用微創(chuàng)手術更合適，有利術后的康復。

　　3.脊柱骨折。

　　老年骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉個身、咳嗽一下都會導致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上的時間，不僅加重了骨質疏松，也可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重時可危及病人生命。而經皮椎體成形術可很好地解決這些問題，這種“不需要開刀”的微創(chuàng)手術同樣是在局部麻醉下完成，患者術后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護具下地活動，大大提高了生活質量。

　　4.其他類，包括脊柱矯形、脊柱結核及脊柱腫瘤等。

　　對于輕度的脊柱畸形通過經皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術都能獲得良好的療效。脊柱轉移瘤可導致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術有助于減輕疼痛，而脊柱結核或其他感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術方法進行清創(chuàng)或引流，但這些疾病的微創(chuàng)手術方案選擇需謹慎，并非所有的疾病都能通過微創(chuàng)解決。凡是符合微創(chuàng)手術指征的，術后遠期療效和開放手術差不多，甚至效果更好。

　　骨科手術中40%以上可采用微創(chuàng)手術，患者無須擔心創(chuàng)傷大而盲目拒絕手術。是否選微創(chuàng)別光看切口。患者要正確理解‘微創(chuàng)’，切莫眼睛只盯著切口的大小，能安全有效地解決病人的問題才是最重要的，如果盲目地選擇微創(chuàng)，解決不了問題，很可能病人需要再挨一刀，得不償失。脊柱微創(chuàng)手術也有適應癥，安全性和最終的遠期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等應成為選擇何種術式的最高標準?；颊咴谶x擇手術方案時要向醫(yī)生全面了解整個手術的安全性和療效，最后再結合自己的實際情況作出選擇。

　　韶關市第一人民醫(yī)院骨一科李義強